Catatonia

foto de catatonia La catatonia es una patología que combina más de veinte síntomas, mientras que algunos de ellos se expresan por manifestaciones no específicas. La manifestación clínica central de la enfermedad en cuestión es el deterioro motor. La enfermedad de catatonia consiste en excitación catatónica y estupor. A principios del siglo XX, la catatonia se consideraba solo un subtipo de esquizofrenia. Hoy en día, más y más estudios prueban que la patología en cuestión es un síndrome separado, a menudo asociado con trastornos afectivos y otros de actividad mental, enfermedades de naturaleza somática y neurológica, así como envenenamiento.

Síntomas de catatonia

Como se describió anteriormente, la enfermedad de catatonia incluye estupor catatónico (inmovilidad) y agitación.

La agitación catatónica, a su vez, se divide en dos formas: patética e impulsiva.

La forma patética de la excitación catatónica se caracteriza por un desarrollo gradual, restringido por la excitación motora y moderada del habla. El habla del paciente contiene mucho pathos, a veces se puede observar la ecolalia (reproducción automática no controlada de las palabras de otras personas). El estado de ánimo del paciente es elevado, mientras que tiene el carácter de exaltación y no de hipertimia. Además, la risa sin causa puede ocurrir periódicamente. Con la escalada de síntomas, hay rasgos de hebefrenia (una forma de esquizofrenia , que se manifiesta por la infancia, la necedad, la excentricidad, las payasadas ridículas). Este comportamiento se llama agitación hebefrenocatónica. Las acciones impulsivas también son posibles. En este caso, no se produce un trastorno del campo de la conciencia .

La forma impulsiva de la excitación catatónica se manifiesta de manera aguda y se caracteriza por acciones rápidas, a menudo crueles y destructivas. A menudo, tales acciones de los pacientes son socialmente peligrosas. Además, el discurso de los pacientes consiste en frases o frases separadas. La equopraxia (imitación involuntaria o repetición de gestos), ecolalia, perseveración (reproducción estable de cualquier emoción, frase, actividad) es inherente a los individuos en esta etapa de la catatonia. Con la máxima severidad de la forma considerada de excitación de movimiento catatónica, se caracterizan por aleatoriedad, intensidad, alcance e irregularidad. Los pacientes en esta etapa están sin palabras y propensos a autolesionarse.

El estupor catatónico es la inhibición motora. La catatonia de estupor se caracteriza por hipertensión muscular y silencio. En este estado restringido, los pacientes pueden permanecer durante varias semanas, a menudo incluso meses. En esta condición, hay una violación de todos los tipos de actividad, incluidos los instintivos.

¿Cuál es el estado de la catatonia? El estupor de la catatonia consta de tres variaciones: rigidez con flexibilidad de cera, inmovilidad con estupor y estupor de negatividad. El estupor catalítico o la rigidez con flexibilidad de cera se caracterizan por el adormecimiento del paciente durante un tiempo prolongado en una determinada posición, que tomó o se le dio. En este caso, la posición del cuerpo puede ser bastante inconveniente para el paciente. Las personas en un estado similar no tienen una reacción al habla en voz alta, pero dicha reacción se observa en respuesta a un susurro. Dichos pacientes pueden animarse espontáneamente en el silencio nocturno, haciéndolos accesibles al contacto. Con este tipo de estupor, pueden ocurrir alucinaciones , delirios. Además, a veces hay signos de un trastorno de la conciencia: la llamada catatonia onírica.

El estupor negativo se manifiesta, junto con el entumecimiento motor, por una oposición constante del paciente a cualquier intento de cambiar de alguna manera la posición de su cuerpo.
El estupor (inmovilidad) con entumecimiento es la pasividad motora más pronunciada y la hipertensión muscular. Dichos pacientes toman una "postura embrionaria" en la que pueden estar durante mucho tiempo. También puede aparecer un síntoma de un colchón de aire (posición elevada de la cabeza).

El estupor negativo y la inmovilidad con entumecimiento están representados por la catatonia lúcida, en la que los pacientes conservan una orientación temporal, espacial y personal, no hay sintomatología productiva. Después de detener esta afección, los pacientes conservan un recuerdo de los eventos que ocurrieron.

La catatonia se observa con esquizofrenia, enfermedades de etiología infecciosa, psicosis orgánicas y otras. Según la investigación, la patología en cuestión ocurre en el 12-17% de las personas con autismo.

Por lo tanto, el síndrome catatónico es inherente a:

- estereotipos (es decir, repeticiones monótonas) de postura y movimientos;

- Verbigeración, que es una repetición uniforme de oraciones o palabras;

- Ecosíntomas que consisten en reproducir los movimientos de otro individuo o sus declaraciones o palabras;

- negativismo (con negatividad activa, el paciente realiza otros en lugar de las acciones propuestas, con pasivo - no cumple las solicitudes dirigidas a él, con paradójico - realiza acciones opuestas a las que deben realizarse);

- catalepsia, que consiste en disfunción motora.

En algunos casos, el cuadro clínico del síndrome catatónico se limita a los síntomas anteriores (catatonia "vacía"), sin embargo, a menudo se pueden observar trastornos alucinatorios, afectivos y delirantes.

Catatonia lúcida

Esta patología es un tipo de síndrome catatónico. Se caracteriza por la preservación de la orientación temporal, personal y espacial del paciente y la memoria de los eventos.

Se desconoce la razón exacta de la forma considerada de catatonia, pero existen muchas hipótesis, cuyo fundamento explica su origen por el desequilibrio de los neurotransmisores que causan la transmisión de los procesos de excitación o inhibición a lo largo de las fibras nerviosas.

Algunos científicos están convencidos de que la naturaleza de la forma descrita del síndrome catatónico radica en la deficiencia de ácido gamma-aminobutírico, otros creen que su aparición depende de un aumento en la actividad de la serotonina y los sistemas colinérgicos, y otros ven la relación de la catatonia lúcida con el bloqueo transitorio de la dopamina.

Al mismo tiempo, todos los científicos están de acuerdo en una cosa: para el desarrollo de la catatonia lúcida (es decir, sin pérdida de conciencia), es necesario desinhibir las partes profundas del cerebro junto con el desarrollo simultáneo de inhibición protectora en el analizador motor.

La catatonia lúcida se desarrolla en la esquizofrenia, mientras que otras formas pueden ocurrir debido a enfermedades cerebrales, psicosis infecciosas u orgánicas.

La forma considerada de la enfermedad se caracteriza por la ausencia de síntomas productivos. En otras palabras, con una catatonia lúcida de delirios y obsesiones, alucinaciones, convulsiones parecidas a epilépticas, no se observa confusión del campo de la conciencia.

La catatonia lúcida se caracteriza por las siguientes características de la manifestación. Los pacientes pueden experimentar:

- excitación impulsiva;

- Estupor de negatividad (el paciente parece ignorar las solicitudes o palabras dirigidas a él);

- inmovilidad con entumecimiento.

En este caso, los pacientes son plenamente conscientes de lo que les está sucediendo. Conservan un recuerdo de los acontecimientos. Además, no hay pérdida de orientación temporal, espacial y personal.

En un estado de estupor, una persona tiene una fuerte tensión muscular. Puede mantener la posición aceptada del cuerpo durante mucho tiempo.

Catatonia ónidea

Esta forma de la patología bajo consideración puede referirse legítimamente a la esquizofrenia periódica (recurrente).

El empeoramiento creciente de la afección en el contexto de la esquizofrenia paroxística o en curso continuo se considerará más correctamente como una exacerbación, ya que hay un aumento en la reducción de los síntomas psicopatológicos actuales.

La catatonia onírica, según muchos científicos, marca la extrema severidad de la condición, el "clímax" de cualquier ataque esquizoafectivo. Se caracteriza por un inicio repentino. Esta forma de catatonia a menudo ocurre después de reacciones somatogénicas o psicogenia. Al mismo tiempo, puede alcanzar su clímax en un par de horas. En el primer turno, la enfermedad se manifiesta por un aumento de la agitación psicomotora, pronunciada confusión. La motilidad, las expresiones faciales y las reacciones conductuales de los pacientes son constantemente variables. Entonces, por ejemplo, la expresión del horror que todo lo consume en la cara puede ser reemplazada repentinamente por una risa irracional, una excitación indiscriminada y desenfocada con estereotipos, impulsividad catatónica, muecas, tonterías que instantáneamente se convierten en estupor.

Para esta forma de síndrome catatónico, el cinismo , la grosería, la falta de escrúpulos, la crueldad, la crueldad, la pretensión, la necedad "inhumana", a menudo repulsiva, son menos característicos. La emoción suele estar dominada por rasgos maníacos, acompañados de diversión incontrolada, plasticidad, la naturalidad de las disfunciones motoras.

En la forma considerada de catatonia, la interrupción del habla es característica de la excitación del habla. A menudo, las personas de alrededor no pueden entender la esencia de las declaraciones patéticas de los pacientes.

Es para esta forma de síndrome catatónico que la disociación entre el patrón de comportamiento del paciente y la esencia de sus experiencias es característica. El ataque continúa con un trastorno según el tipo de conciencia onírica. El paciente está alejado del mundo exterior. Vive en sus propias experiencias extremadamente vívidas, sensualmente ricas y fantásticas. El contenido de su conciencia generalmente incluye escenas de vuelos espaciales, terremotos, pesadillas, terribles torturas. La situación real que rodea al paciente es reemplazada por una ficticia: comienza a creer que está en la cabina de una nave espacial, en prisión, en el campo de batalla. Las escenas que se desarrollan en una conciencia inflamada suelen ser de naturaleza completa. Todos los eventos fantásticos están interconectados. El paciente se siente un participante directo en todos los eventos que se desarrollan en su mente. Él está en el centro de todas las situaciones.

Por lo tanto, la catatonia onírica es una nube soñadora de conciencia, que se une con experiencias fantásticas de ensueño, confusión expresada, un cambio rápido en experiencias emocionales negativas (como miedo , ansiedad , depresión, manía) y una transición instantánea de excitación desordenada a un estado catatónico estuporoso. La expresión facial del paciente refleja completamente todas las experiencias patológicas que siente, como resultado de lo cual a menudo es expresiva y muy expresiva.

La catatonia onírica es un tipo de síndrome catatónico que se produce en el marco de un trastorno de conciencia de la tiroides.

Catatonia febril

Este estado de catatonia es un trastorno psicótico agudo que ocurre con varias formas de alteración de la conciencia. Se considera tradicionalmente como un síntoma de esquizofrenia, ya que es un grupo mixto de enfermedades de diversa naturaleza, que se manifiestan por trastornos mentales agudos. La severidad extrema del curso, una combinación de trastornos psicopatológicos y trastornos somáticos, multiplicándose mutuamente, a menudo conduce a la muerte. La estrategia correcta para el tratamiento de la catatonia y su inicio oportuno (literalmente en las primeras horas del desarrollo de la enfermedad (con menos frecuencia en días)) salva la vida del paciente.

La catatonia febril surge de forma aguda en el contexto de un ataque de esquizofrenia e instantáneamente pasa a un curso rápido. A menudo, se puede diagnosticar como una forma de síndrome catatónico de una neiroidea, en otras situaciones, se produce un estupor o se desarrolla una excitación catatónica-hebefrénica, que adquiere rápidamente un carácter identiforme.

El estado de catatonia se caracteriza por la presencia del signo más importante: la hipertermia. En algunos pacientes, al principio la temperatura corporal tiene un carácter subfebril, y luego aumenta gradualmente a indicadores febriles, después de lo cual puede convertirse en fiebre hiperpirética. En otros pacientes, la curva de temperatura se caracteriza por irregularidades: se observan aumentos de temperatura hiperpiréxicos y febriles en diferentes momentos, y en el intervalo entre ellos persiste la condición subfebril.

Fiebre acompañada de taquicardia severa. La catatonia febril se caracteriza por la aparición temprana de disociación por pulso de temperatura y taquicardia. La apariencia del paciente también es notable, que está representada por rasgos faciales afilados, una tez grisácea y terrosa, ojos hundidos, a menudo con esclera inyectada, gotas de sudor en la frente, una mirada errante (rara vez fija), lengua seca con un recubrimiento blanquecino o marrón. labios secos y apelmazados con grietas en las comisuras de la boca. Con menos frecuencia, se puede observar sudor profuso, trastornos tróficos como úlceras por presión, hemorragias en las membranas mucosas y la dermis. La condición en pacientes empeora rápidamente, la presión arterial disminuye, el pulso aumenta y la respiración se acelera. Por lo general, es posible un desenlace fatal en el día 7-10 del curso de la enfermedad debido a la insuficiencia vascular aguda que surgió en el contexto del edema cerebral.

Las causas de la catatonia de esta forma son la herencia, es decir, la catatonia febril es causada por la presencia de ciertos genes. Además, se pueden distinguir varios factores que provocan el desarrollo de esta patología, a saber: abuso de drogas de cannabis, estrés psicosocial y bajo nivel socioeconómico.

La atención de emergencia para esta forma de síndrome catatónico es una hospitalización indispensable en un hospital psiquiátrico y terapia electroconvulsiva. En casos severos, la hospitalización de la unidad de cuidados intensivos está indicada.

Tratamiento de catatonia

Antes de prescribir el tratamiento para la catatonia, es necesario realizar un diagnóstico exhaustivo y un examen exhaustivo para excluir las causas somáticas y neurológicas que requieren un tratamiento adecuado. También se recomiendan pruebas de laboratorio, como análisis de sangre y orina para el contenido de sustancias narcóticas, electroencefalografía y tomografía computarizada.

Los resultados de la mayoría de los diagnósticos realizados indican que solo en uno de cada diez pacientes enfermos se produce un estupor catatónico en el contexto de la esquizofrenia. En otros pacientes, el estupor se desarrolla sobre la base de trastornos afectivos, a menudo debido a diversas formas de manía.

Las causas de la catatonia también se pueden ocultar detrás de una depresión profunda. Además, el síndrome catatónico puede ser el resultado de patologías mentales posparto y lesiones cerebrales traumáticas. Además, la enfermedad en consideración a menudo se asocia con epilepsia del lóbulo temporal, formas graves de demencia, algunas patologías somáticas o enfermedades infecciosas.

El diagnóstico de un síndrome catatónico implica la presencia de uno de los siguientes signos de catatonia claramente manifestado en un paciente durante catorce días: etapa de estupor, excitación catatónica, desvanecimiento en varias poses, rigidez, negatividad, flexibilidad de cera y subordinación automática (automatismo de equipo).

La estrategia fundamental en el tratamiento del síndrome catatónico, independientemente de su etiología y síntomas, es la administración de fármacos benzodiacepínicos (en particular, lorazepam) y el uso de terapia electroconvulsiva.

La administración de antipsicóticos no se practica en el tratamiento del síndrome catatónico, incluso si la patología se debe a un trastorno psicótico, ya que estos medicamentos aumentan el riesgo de desarrollar un síndrome antipsicótico maligno y aumentan la probabilidad de un desenlace fatal. Sin embargo, aún pueden ser efectivos en la catatonia terapéuticamente insensible.

Los normóticos (litio), los antagonistas de los receptores NMDA (amantadina) también se consideran efectivos para el síndrome catatónico.

Además de los medicamentos de la serie de benzodiazepinas y la terapia electroconvulsiva para una patología como el síndrome antipsicótico maligno, se recomienda el nombramiento de agonistas del receptor de dopamina (por ejemplo, bromocriptina) y relajantes musculares (por ejemplo, dantroleno sódico).

Algunos científicos están convencidos de que la carbamazepina (un fármaco antiepiléptico perteneciente al grupo de los derivados de la carboxamida) es eficaz tanto en la estrategia de la terapia de primera línea urgente como en la etapa de tratamiento de mantenimiento del síndrome catatónico. Un estudio en el que nueve pacientes fueron tratados con carbamazepina mostró que cuatro pacientes eran completamente tratables, uno parcialmente, y los cuatro pacientes restantes no mostraron cambios productivos.

Una combinación de preparaciones antipsicóticas y de litio puede ser una alternativa en el tratamiento del estupor catatónico insensible terapéuticamente.

Лечение одного пациента с резистентностью к бензодиазепинам и электросудорожной терапии показало эффективность Золпидема (снотворный лекарственный препарат, входящий в группу имидазопиридинов).

Таким образом, условно лечебную тактику можно разделить на две группы: фармакологические средства, эффективность которых доказана и дополнительные терапевтические мероприятия. К первой – можно отнести следующие лекарственные вещества:

— препараты бензодиазепинового ряда (Диазепам);

— нормотимики или стабилизаторы настроения (Карбамазепин, Вальпроевая кислота);

— антипсихотические препараты (Галоперидол);

— антагонисты NMDA рецептора (Мемантин);

— миорелаксанты (Дантролен);

— агонисты дофамина (Бромкриптин).

Ко второй группе относится электросудорожная терапия (электрошок).

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